Foreløbige COVID-19 aldersjusterede dødsrater, efter race og etnicitet — USA, 2020-2021
Foreløbige COVID-19 aldersjusterede dødsrater, efter race og etnicitet — USA, 2020-2021

Foreløbige COVID-19 aldersjusterede dødsrater, efter race og etnicitet — USA, 2020-2021

Resumé

Hvad er allerede kendt om dette emne?

I 2020 blev racemæssige og etniske forskelle i COVID-19 aldersjusterede dødsrater (AADR) rapporteret blandt amerikanske indbyggere.

Hvad tilføjes denne rapport?

Fra 2020 til 2021 faldt forskelle i AADR-forhold fra COVID-19 signifikant med 14,0 %-40,2 % for de fleste racemæssige og etniske grupper, herunder ikke-spanske hvide personer, som tegnede sig for 59,6 %-65,2 % af alle afdøde; og steg ikke-signifikant (7,2%) for ikke-spansktalende indfødte Hawaiianer og andre personer fra Stillehavsøerne (0,2%-0,3% af alle afdøde) sammenlignet med ikke-spansktalende multiraciale personer.

Hvad er konsekvenserne for folkesundhedspraksis?

Det er nødvendigt at yde effektive forebyggende indgreb, herunder vaccination og klinisk pleje, til alle samfund i forhold til deres behov for disse indgreb for at reducere racemæssige og etniske forskelle i COVID-19-dødsfald.

Forskelle i COVID-19 dødsrater efter race og etnicitet er blevet rapporteret i USA (1,2). Som reaktion på disse uligheder blev der implementeret forebyggende, medicinske og sociale bistandsprogrammer for at mindske ulighederne i COVID-19-resultater, herunder tilskud til støtte fra statslige, stamme-, lokale og territoriale sundhedsmyndigheders svar (3). Den potentielle indvirkning af en sådan indsats på årlige ændringer i racemæssige og etniske uligheder i dødelighedsrater, der identificerer COVID-19 som den underliggende dødsårsag, er ikke tidligere blevet rapporteret. Denne analyse brugte amerikanske foreløbige dødelighedsdata fra dødsattester indsamlet af CDC’s National Vital Statistics System (NVSS) til at estimere ændringer i COVID-19-relaterede aldersjusterede dødsrater (AADR’er) efter race og etnicitet i løbet af 2020-2021. Sammenlignet med ikke-spansktalende multiraciale personer (gruppen med den laveste dødsrate) forekom signifikante fald i AADR-forhold i løbet af 2020-2021 blandt ikke-spansktalende indianere eller indfødte Alaska (AI/AN) personer (34,0 %), ikke-spansktalende Asiatiske (asiatiske) personer (37,6%), ikke-spansktalende sorte eller afroamerikanske (sorte) personer (40,2%), latinamerikanske personer (37,1%) og ikke-spanske hvide (hvide) personer (14%); en ikke-statistisk signifikant stigning på 7,2 % i AADR-forholdet forekom blandt ikke-spansktalende indfødte Hawaiianer eller andre Pacific Islander (NH/OPI) personer. På trods af reduktioner i AADR-forskelle fra 2020 til 2021, var der store forskelle i AADR efter race og etnicitet i 2021. Det er nødvendigt at yde effektive forebyggende indgreb, herunder vaccination og klinisk pleje, til alle samfund i forhold til deres behov for disse interventioner for at reducere race- og etniske forskelle i COVID-19 dødsfald.

CDC WONDER* dødelighedsdata fra 2020 (endelig) og 2021 (foreløbig) rapporteret til NVSS pr. 6. februar 2022 blev brugt til at vurdere årlige ændringer i COVID-19-dødsfald blandt amerikanske beboere uanset aldre i løbet af januar 2020-december 2021. Årsag af dødskoder fra International klassifikation af sygdomme, tiende revision (ICD-10) blev brugt til at klassificere sygdomme som underliggende dødsårsager (4). COVID-19-dødsfald blev defineret som dødsfald, for hvilke COVID-19 var opført på dødsattesten som en bekræftet eller formodet underliggende dødsårsag (ICD-10-kode U07.1). AADR’er og deres SE’er blev downloadet ved hjælp af CDC WONDER Provisional Multiple Cause of Death-datafil “2018-sidste måned” for antallet af afdøde, halvårsbeboende befolkninger og grove dødsrater. Dataene inkluderede COVID-19-dødsfald efter køn (kvinder og mand), aldersgruppe (≤24, 25-44, 45-64, 65-74 og ≥75 år) og race og etnicitet (AI/AN, asiatisk, sort , latinamerikanske, NH/OPI og hvide personer, og personer, der blev opført som ikke-spansktalende mere end én race [multiracial]). Dødsfald, der fandt sted blandt indbyggere i amerikanske territorier og fremmede lande, blev udelukket.

På tidspunktet for denne analyse var 2021 amerikanske befolkningsestimater ikke tilgængelige; derfor blev befolkningsestimater fra US Census Bureau midt i året (pr. 1. juli 2020) brugt til at beregne estimerede COVID-19-relaterede dødsrater (dødsfald pr. 100.000 indbyggere) for 2020 og 2021.§ Rå dødsrater blev beregnet efter køn, aldersgruppe og race og etnicitet, og AADR’er blev beregnet efter race og etnicitet. Ændringer i AADR inden for hver race og etnisk gruppe fra 2020 (5) til 2021 med 95 % CI’er og statistiske signifikanstest blev beregnet. Ved at bruge den ikke-spanske multiraciale gruppe (gruppen med den laveste dødsrate) som referentgruppe, ændringer fra 2020 til 2021 i AADR-forhold med 95 % CI’er og statistiske test af signifikans af forskelle mellem hver race- og etnisk gruppe og den referente gruppe blev beregnet. Referentgruppen bestod af personer, der identificerede sig med to eller flere racer (f.eks. hvid og asiatisk, sort og AI/AN eller enhver anden kombination af racer). Pearsons chi-square-test af forskelle i fordelingen af ​​afdøde efter køn, aldersgruppe og race og etnicitet blev sammenlignet med det estimerede US Census Bureaus anslåede befolkningsestimat midt på året. Z-test af statistisk signifikans blev brugt til at sammenligne forskelle i den procentvise ændring i hvert mål for relativ forskel. P-værdier <0,05 blev betragtet som statistisk signifikante. Statistiske analyser blev udført ved hjælp af SAS-software (version 9.4; SAS Institute). For at opdage og korrigere beregningsfejl blev analyserne replikeret af to analytikere uafhængigt af hinanden. For at vurdere resultaternes følsomhed over for ændring af referentgruppen, blev der udført separate analyser med multiraciale og ikke-spanske hvide personer som referencegrupper. Denne aktivitet blev gennemgået af CDC og blev udført i overensstemmelse med gældende føderal lovgivning og CDC-politik.**

Samlede COVID-19-dødsfald (og grove dødsrater) steg fra 350.831 (106,5 pr. 100.00 indbyggere) i 2020 til 411.465 (124,9) i 2021 (tabel 1). Antallet eller procentdelen af ​​afdøde i 2020 og 2021 med manglende værdier var lille baseret på køn (tallet var 0 for begge år), aldersgruppe (tallene var henholdsvis 4 og 2) og race og etnicitet (0,4 % og 0,2 %, henholdsvis). Personer, der var mænd (54,9%-56,7%), dem i alderen >65 år (68,0%-80,6%), sorte personer (13,3%-16,1%) og hvide personer (59,6%-65,2%) var signifikant overrepræsenteret (p. <0,001) blandt afdøde sammenlignet med standardbefolkningen i både 2020 og 2021.

I 2020 var AADR lavest blandt multiraciale personer (29,6 pr. 100.000 indbyggere) (Tabel 2). I 2020 var AADR-forholdet (relativ forskel) 5,9 for AI/AN, 2,1 for asiatiske, 4,8 for sorte, 5,3 for latinamerikanske, 3,8 for NH/OPI og 2,3 for hvide personer. Samlet steg AADR med 19,2 % fra 85,0 i 2020 til 101,3 pr. 100.000 amerikanske indbyggere i 2021, herunder 3,8 % blandt AI/AN, 57,1 % blandt multiraciale, 68,3 % blandt NH/OPI og 35,1 % blandt hvide; og faldt med 1,9 % blandt asiatiske, 6,1 % blandt sorte og 1,2 % blandt latinamerikanske personer. I 2021 faldt den relative forskel i AADR med 34,0% for AI/AN, 37,6% for asiatiske, 40,2% for sorte, 37,1% for latinamerikanske og 14,0% for hvide personer. Stigningen blandt NH/OPI-personer var ikke statistisk signifikant (7,2 %, fra 3,8 i 2020 til 4,1 i 2021) (Figur). Brug af ikke-spanske hvide personer som referentgruppe gav betydelige fald i AADR-forhold for AI/AN (-23,2%), asiatiske (-27,4%), sorte (-30,5%) og latinamerikanske personer (-26,9%), men en signifikant stigning for NH/OPI-personer (24,6%).

Diskussion

Sammenlignet med multiraciale indbyggere i USA, som havde den laveste COVID-19-relaterede dødsrate, faldt forskellen i COVID-19 AADR signifikant for de fleste racemæssige og etniske grupper fra 2020 til 2021. Brug af multiraciale personer som referentgruppe muliggjorde præsentationen af ​​ændringer i relative forskelle for hvide personer, som tegnede sig for 59,6 % af alle COVID-19-afdøde i 2020 og 65,2 % i 2021. Reduktioner i uligheder i AADR for de fleste race- og etniske grupper afspejler den udbredte virkning af effektive interventioner, herunder vaccination, implementeret siden januar 2020 for at forhindre SARS-CoV-2-infektion og alvorlig COVID-19-sygdom og død. Fordi AADR steg 57,1 % blandt multiraciale personer (den refererende gruppe til måling af ulighed) fra 2020 til 2021, var procentvise reduktioner i AADR-forhold for de andre racemæssige og etniske grupper ca. 10 % større, end de ville have været, hvis ikke-spansktalende hvide personer havde været brugt som referentgruppe og større, end de ville have været, hvis AADR for den multiraciale gruppe var faldet eller forblevet konstant fra 2020 til 2021. Lave rater af COVID-19 AADR blandt 33,8 millioner multiraciale personer i 2020 og 2021 er i overensstemmelse med den lavere Dødelighedserfaring af alle årsager af komponenter i den multiraciale gruppe tælles i 2020 US Census som følger: Hvide personer og en anden race (57 %), hvide og AI/AN-personer (11,8 %), hvide og asiatiske personer (7,9 %), Hvide og sorte personer (9,2 %), sorte og en anden race (3 %) og andre kombinationer af race (11 %) (6). På trods af reduktioner i AADR-forskelle fra 2020 til 2021 forblev store forskelle i AADR mellem hver race/etnisk gruppe i 2021 uanset den valgte referencegruppe.

Disse resultater er i overensstemmelse med tidligere offentliggjorte skøn over racemæssige og etniske uligheder i AADR, der bruger ikke-spanske hvide personer som referentgruppe (1,7,8). Denne rapport tilføjer hidtil ukendte ændringer i relativ ulighed blandt hvide personer, som tegner sig for det overvældende flertal af alle COVID-19 dødsfald, og understreger det kritiske behov for landsdækkende indsats for at reducere AADR blandt alle racemæssige og etniske grupper i løbet af 2022 og derefter. Disse bestræbelser bør overveje føderal, statslig, stamme- og anden lokal ekspertise, teknisk bistand og ressourcer, der leverer forebyggende indgreb, herunder vaccination og klinisk pleje til alle racemæssige og etniske samfund i forhold til deres behov snarere end deres historiske efterspørgsel efter eller adgang til tjenester. Gennem et nationalt initiativ på $2,25 milliarder tildelte CDC’s Center for State, Tribal, Local, and Territorial Support (CSTLTS) tilskud til 108 stater, amter (by og land), byer, territorier og stammenationer (gennem separate finansieringsaftaler) for at implementere strategier i samarbejde med lokalsamfundsbaserede organisationer (3), herunder bestræbelser på at forbedre overvågningen; isolation; kontaktsporing; og levering af mobile diagnostiske test-, vaccinations- og ambulante COVID-19-behandlingstjenester i ikke-kliniske omgivelser såsom hjem, kirker og andre samfundssamlingssteder.

Resultaterne i denne rapport er underlagt mindst fem begrænsninger. Først blev de endelige 2020- og foreløbige 2021-data analyseret i februar 2022. Foreløbige tal og satser kan ændre sig, efterhånden som yderligere oplysninger modtages, og 2021-data færdiggøres. For det andet, fordi rettidigheden af ​​indsendelse af dødsattester fra stater og lokale jurisdiktioner til NVSS varierede efter jurisdiktion og også kan variere efter race og etnicitet inden for en jurisdiktion i løbet af 2020 og 2021, kan den nationale fordeling af dødsfald efter race og etnicitet blive påvirket af måling partiskhed. For det tredje kan visse kategorier af race (f.eks. AI/AN, asiatisk og multiracial) og latinamerikansk etnicitet rapporteret på dødsattester være blevet forkert klassificeret (9), hvilket muligvis resulterer i under- eller overvurderinger af dødsrater for nogle grupper. For det fjerde kan brugen af ​​den ikke-spanske multiraciale kategori som den refererende gruppe, i stedet for den mere præcise og statistisk stabile ikke-spanske hvide kategori, have overvurderet størrelserne af de relative ulighedsforhold. Endelig kan den underliggende dødsårsag for visse personer være blevet fejlklassificeret på grund af små forskelle i tilgængeligheden af ​​diagnostiske tests for SARS-CoV-2, den virus, der forårsager COVID-19, efter race og etnicitet (10). Differentiel fejlklassificering af den underliggende dødsårsag efter race og etnicitet kan have resulteret i en under- eller overvurdering af COVID-19-associerede dødsfald efter race og etnicitet.

I løbet af 2020-2021 faldt AADR’erne for sorte (-6,1%), asiatiske (-1,9%) og latinamerikanske personer (-1,2%), men steg for NH/OPI (68,3%), multiraciale (57,1%), hvide (35,1%) ) og AI/AN-personer (3,8%). Relative forskelle i AADR-forhold fra COVID-19 faldt signifikant for de fleste racemæssige og etniske grupper, herunder ikke-spanske hvide personer sammenlignet med multiraciale personer, der havde den laveste AADR i 2020 og 2021. At yde effektive forebyggende indgreb, herunder vaccination og klinisk pleje, til alle samfund i forhold til deres behov kan bidrage til at mindske racemæssige og etniske uligheder i COVID-19-dødsfald.

Leave a Reply

Your email address will not be published.